• 목록

​

회전근개 파열

- 회전근 힘줄  질환은 중년을 포함한 노인 어깨 통증이 가장 흔한 원인 중​의 하나에요.

  최근 노령인구의 증가와 함께 발생빈도가 높아지고 초음파와 MRI 등의 영상 기술의 발달로 진단율이 높아지고 있어요.

1. 발병부위와 원인

어깨 관절을 이루고 있는 뼈들 사이를 통과하는 4개의 근육이 있는데 이들의 주​요기능이 팔을 안으로 또는 바깥으로 돌리는 회전기능을 하기때문에 

회전근이라고 불린다고해요. 몸통의 견갑골에서 기시하여 상완골의 근​위부로 붙는데 부착 시에는 힘줄로 바뀌어 더 단단히 고정되어 극상근, 극하근, 

견갑하근 및 소원근의 네 개의  근육으로 형성되어 있어 하나의 기관인 것처럼 움직여서 팔의 회전 운동뿐 아니라 상완골 두를 견갑와 중심에 

잘 위치하도록 하는기능도해요.

      그림1. 어깨관절을 이루고 있는 뼈와  그 사이를 지나가는 회전근육이에요.

뼈에 붙어 있는 회전근육의 힘줄이 노화 현상같은 퇴행성 변화가 일어나 파열까지 이르게 되는 질환을 회전근개 질환이라 하며 

부분파열에서 전층파열로, 소파열에서 전층파열로, 소파열에서 대파열로 병이 진행하는 성격을 가지고 있어요.

이러한 회전근개 질환의 원인을 한가지로 단정하기는 어렵고 내적 원인과 외적 원인으로 구별하여 설명하는데 내적 원인으로는

회전근 힘줄의 퇴행상 변화 및 혈액 순환 저하가 가장 널리 거론되고 있구요, 외적 요인으로는 뼈들과 힘줄의 충돌 현상이 인정

되고  있어요.

하지만 다양한 원인에 의한 복합적 작용에 의하여 발생한다는 설이 널리 받아들여지고 있어요.

      그림2. 회전근개 파열의 발생 부위로 극상근 힘줄의  부착부위에서 끊어져요.

2. 증상 

회전근개 파열의 주 증상은 안타깝게도 통증이에요. ㅠㅠ

통증의 위치는 어깨관절의 앞/옆쪽에서 아래쪽까지 내려오는 경우가 일반적이에요.

팔을 들어올리거나 무거운 물건을 들어  올릴 때 통증이 심해져 누운 자세에서 악화되고 특히 야간에 통증이 심해져요.

통증으로 인해 관절운동이 줄어들고 파열이 심해지면 근력약화가 동반되요.

종종 회전근개 질환은 병의 진행 정도와 증상이 비례하지 않을 때도 있어요. 점액낭염이나 경미한 부분적인 파열의 경우에도 심각한

통증이 보일 수 있는 반면, 전체 파열의 경우에도 심각한 통증이 보일 수 있는 반면, 전체파열의 경우에도 자각 증상이 경한 경우도 적지 않아​요.

따라서 증상만으로 병의 경중을 판단해서는 안되요. 그러니 힘내시고 자가증상을 메모하시고 알려주세요~~

      그림3. 회전근개 질환의 통증 부위는 어깨 곤절의 전측면에서 약간 아래까지 분포해요.

3. 진단

환장의 증상과 진찰을 토대로 먼저 진단하며 엑스레이, 초음파 및 MRI 등의 영상검사를 병행하고 파열이 진행할수록 진찰 소견상

파열이 느껴지기도하고 만져지기도 하고 근 위축이 관찰되기도해요. 파열된 근육의 근력을 측정하는 다양한 검사들 있어 

각각의 힘 줄 파열에 대한 검사법을 시행해요.

      그림4. 어깨 뒤쪽​의 근육 위축으로 진행된 힘줄파열을 추측할 수 있어요.

현재 널리 사용되고 있는 영상검사와 초음파와 MRI에요. 회전근개 파열 유무뿐 아니라 파일의 크기, 정도 및 파열된 건 끝부분의 퇴축정도를

알 수 있어 수술 방법을 선택하고 계획하는데 많은 도움이 되고 있어요.

      그림5. 회전근 파열 진단에 널리 사용되는 초음파와 MRI 사진이에​요.

4. 치료

회전근개 질환의 치료는 환자의 나이, 직업, 필요한 기능 정도,파열의  크기, 기능 저하의 정도, 통증​의 정도 등을 감안하여 결정해요.

먼저 힘줄의 파열이 부분적으로 있는 경우에는 비수술적 치료를 먼저 시행하며, 반면 힘줄의 전체 두께가 파열된 전층 파열의 경우

일반적으로 수술적 치료를 시행해요. 또한 활동이 많을 것으로 예상되는 젊은 연령의 환자, 강한 외력에 의한 외상성 파열이라고

생각되는 경우, 심각한 기능 이상 및 근력의 저하를 동빈한 경​우 등에서도 수술을 고려하는 것이 일반적이에요.

비수술적 치료법으로는 약물 또는 주사를 이용한  통증 치료, 스트레칭을 이용한 관절운동, 어깨 주위 근력 강화 운동 등이 있으며

파열이 심하지  않거나 75세 이상의 령환자에게 시행해요.

수술적 치료는 파열된 힘줄의 봉합하는 것이 기본이며 통증이 원인이 되는 점액낭염, 활액막염 등을 제거하고 힘줄과 충동을 일으킬

수 것이 주 내용이에요.

과거 개방적 술식으로 봉합을 하였으나 현재는 관절경을 이용한 봉합술이 널리 사용되고 있어요. 파열의 크기가 광범위하고 끊어진

파열 부위가 몸쪽으로 들어간 퇴축이 아주 심할 경우는 봉합이 불가능하거나 봉합해도 다시 재파열 될 확률이 높아요. 이와 같은 경우,

노인에서는 심한 통증과 근력 약화로 일상생활에 장애가 심하다면 최근 개빌된 역 견관절 전 치환술이라는 인공관절 수술을 시행할 수 있어요. 

      그림6. 어깨 관절경 수술 장면이에요.

       그림7. 회전근 힘줄의 파열(좌)과 봉합후(우) 관절경 사진이에요. 

      그림8. 회전근 파열이 심해져 관절염이 생기거나 팔을 전혀 올릴 수 없는 마비증상이 왔을 때

              역 견관절 치환술을  시행해요.